ABSTRACT
Introducción Para planificar los recursos humanos necesarios en cardiología se deben conocer la cantidad y la distribución de los médicos cardiólogos en todo el país, a fin de adecuar la oferta de profesionales a la demanda de la población. Objetivos Estimar el número de cardiólogos en actividad en la Argentina, relacionarlo con la cantidad de habitantes, comparar este índice con el de otros países y determinar una cantidad óptima recomendada de cardiólogos por millón de habitantes a fin de mejorar el equilibrio entre la oferta y la demanda de profesionales, así como estimar la cantidad de cardiólogos en formación en los programas de residencias. Material y métodos Durante 2007 se realizó una búsqueda en distintas fuentes para determinar el número de cardiólogos en actividad en el país. El número total y por provincia se estimó a través de los padrones de socios cardiólogos de la Sociedad Argentina de Cardiología, la Federación Argentina de Cardiología y de especialistas inscriptos en los Colegios Médicos el país. La cantidad de cardiólogos en formación se obtuvo de la Comisión Nacional de Residentes de Cardiología. El valor óptimo de referencia se definió como la cantidad recomendada de cardiólogos por millón de habitantes, determinada a partir de un modelo de demanda. Resultados La cantidad de cardiólogos se estimó en 7.468 profesionales, lo que representó una relación de 195 cardiólogos por millón de habitantes, 4,5 veces más que la relación óptima recomendada (1.720 cardiólogos en total para todo el país o 43 cardiólogos por millón de habitantes). El 51% de los cardiólogos se concentran en la ciudad de Buenos Aires y en la provincia de Buenos Aires. El número de médicos en residencias de cardiología de todo el país fue de 792 (1ro a 4to año), correspondiente a 21 cardiólogos en formación por millón de habitantes. Conclusiones En este estudio se pudo estimar el número de cardiólogos en la Argentina y su relación con las necesidades de la población de acuerdo con un modelo de demanda. Aunque el diseño de este trabajo podría presentar varias limitaciones, la cantidad de cardiólogos por millón de habitantes parece que supera ampliamente los índices hallados y recomendados en Europa y los Estados Unidos. El mismo excedente se presenta en el análisis individual por provincia y en la cantidad de nuevos cardiólogos en formación. Esta información podría servir para orientar el papel formativo de las sociedades científicas en la planificación de recursos de la especialidad.
Introduction To plan the necessary human resources in cardiology, we should know the number and distribution of cardiologists throughout the country, so as to adapt the supply of professionals to the demand of the population. Objectives To estimate the number of cardiologists on active duty in Argentina; to relate it to the number of inhabitants; to compare this index to the index in other countries; and to determine an optimal recommended number of cardiologists per million of inhabitants, in order to improve the balance between supply and demand of professionals; as well as to estimate the number of in-training cardiologists from the internship programs. Material and Methods In 2007, a search in different sources was carried out to determine the number of cardiologists on active duty in the country. The total number -and the number per province- was estimated using the register of fellow cardiologists of the Sociedad Argentina de Cardiología and the Federación Argentina de Cardiología, and also including the specialists registered in the Medical Colleges in the country. The number of in-training cardiologists was provided by the Comisión Nacional de Residentes de Cardiología. The optimal reference value was defined as the recommended number of cardiologists per million inhabitants, determined on the basis of a model of demand. Results The number of cardiologists was estimated in 7,468 professionals, which represented a relation of 195 cardiologists per million inhabitants, 4.5 times higher than the optimal recommended relation (1,720 cardiologists in all for the whole country, or 43 cardiologists per million inhabitants). Of those, 51% cardiologists work in Buenos Aires city and in the province of Buenos Aires. The number of physicians training in cardiology all over the country was 792 (from 1st to 4th years), that is, 21 in-training cardiologists per million inhabitants. Conclusions This study served the purpose of estimating the number of cardiologists in Argentina, and its relationship with the needs of the population, according to a model of demand. Although the design of this work could encounter various limitations, the number of cardiologists per million inhabitants seems to far surpass the indexes found and recommended in Europe and in the United States. The same surplus is present in the individual analysis of each province, and in the number of new in-training cardiologists. This information could be useful in guiding the educational role of the scientific societies regarding the planning of resources in the specialty.
ABSTRACT
Introducción La edad es un predictor independiente de riesgo en pacientes con enfermedad coronaria. Esto podría explicarse por la falta de adaptación a la isquemia miocárdica aguda. El precondicionamiento es un mecanismo por el cual episodios repetitivos de isquemia inducen en el miocardio una tolerancia mayor a episodios subsiguientes. Objetivo Evaluar el desarrollo de precondicionamiento isquémico en pacientes añosos. Material y métodos Se incluyeron 65 pacientes sometidos a angioplastia coronaria electiva (< 70 años [n = 47] y ≥ 70 años [n = 18]). Se evaluó el desarrollo de precondicionamiento durante tres períodos de oclusión coronaria. Por ECG intracoronario se midió la elevación del ST al final de cada dilatación y se registró el porcentaje de resolución del ST a la tercera dilatación respecto del máximo valor registrado. Los datos se presentan como mediana e intervalo intercuartil 25/75%. Resultados No hubo diferencias significativas en las características clínicas basales. El máximo ST registrado, el ST a la tercera dilatación y el porcentaje de resolución del ST fueron 14 (9/24) mm, 8 (4/14) mm y 23,8% (0/55,5) para los pacientes jóvenes y 9,5 (5/18) mm (p = ns), 6,5 (4/ 16) mm (p = ns) y 5,5% (0/20) (p = 0,04) para los añosos. Al estratificar por grupos etarios, la proporción de pacientes que alcanzaron una resolución del ST ≥ 50% mostró una distribución lineal por chi cuadrado de tendencia (p = 0,025). Conclusiones Nuestro estudio sugiere que el precondicionamiento isquémico se encontraría disminuido en pacientes añosos. La funcionalidad de este mecanismo menguaría en forma progresiva con el envejecimiento.
Introduction Age is an independent risk predictor in patients with coronary disease. This could be explained by the lack of adaptation to acute myocardial ischemia. Preconditioning is a mechanism whereby repeated ischemia episodes induce in the myocardium an increased tolerance to further episodes. Objective To assess the development of ischemic preconditioning in elderly patients. Material and methods Sixty five patients who underwent elective coronary angioplasty were enrolled (<70 years [n=47] and ³70 years [n=18]). Preconditioning development was assessed during three periods of coronary occlusion. ST elevation at the end of each dilation was measured by intra coronary EKG, and ST resolution percentage after the third dilation was recorded and compared to the maximum recorded value. Data are presented as mean and inter-quartile interval 25/75%. Results There were no significant differences in the clinical baseline characteristics. The maximum ST recorded, ST after the third dilation and ST resolution percentage were 14 (9/24) mm, 8 (4/14) mm y 23.8% (0/55.5) for the young patients and 9.5 (5/ 18) mm (p = ns), 6.5 (4/16) mm (p=ns) and 5.5% (0/20) (p=0.04) for the elderly. Upon stratification per age group, the ration of patients that reached an ST resolution ≥ 50% showed a linear distribution by chi square for trend (p=0.025). Conclusions Our study suggests that ischemic preconditioning would be decreased in elderly patients. The functionality of this mechanism would progressively decrease with aging.
ABSTRACT
Antecedentes: Los marcadores inflamatorios se han asociado con una evolución clínica adversa en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA). Además, la morfología de la placa en la angiografía se relacionó con mal pronóstico, observándose una relación estrecha entre los marcadores de injuria miocárdica, como es la troponina T, y la presencia de lesiones coronarias complejas (LCC). Habiéndose postulado la teoría inflamatoria como un factor importante en el proceso fisiopatológico del SCA, el papel de los marcadores de inflamación para predecir aspectos angiográficos no se ha establecido. El propósito de este estudio fue el de determinar si la próteína C reactiva (PCR), un marcador inflamatorio, puede predecir la presencia de LCC. Material y métodos: Este estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico incluyó 1252 pacientes con SCA sin elevación del ST. La PCR se midió en una mediana de 9 horas desde el comienzo de los síntomas, resultados que se mantuvieron ciegos hasta la finalización del estudio. De los pacientes en quienes se realizó angiografía coronaria, ingresaron en el estudio 590 (47 por ciento) y fueron revisadas por dos angiografistas que desconocían los resultados del laboratorio así como la evolución clínica. Se definieron LCC cuando existían algunas de la siguientes carecterísticas: trombo (+), flujo TIMI menor igual 2 o placa ulcerada (PU). Resultados: Se observó PCR (+) en 354 pacientes y PCR (-) en 236, 105 pacientes tuvieron trombos, de ellos 64 (18 por ciento) con PCR (+), 135 tuvieron flujo TIMI menor igual 2 y 81 (23 por ciento) con PCR (+). Finalmente 144 pacientes tuvieron lesiones ulceradas con un 30 por ciento (90 pacientes) con PCR (+). En total, 266 pacientes presentaron LCC, y de ellos el 47 por ciento (166 pacientes) con PCR (+) y 42 por ciento (100) p= 0,31. Conclusiones: En esta cohorte consecutiva de pacientes con SCA sin elevación del segmento ST, la proteína C reactiva, un marcador inflamatorio, no predijo la presencia de ninguno de los componentes de lesión coronaria compleja. A pesar de que la PCR es un fuerte predictor de mala evolución clínica, esto no se atribuiría a la presencia de una anatomía coronaria más compleja.
Subject(s)
Humans , Arteries , Coronary Disease , Protein C , Syndrome , Angiography , Argentina , Cohort Studies , Inflammation , Multicenter Studies as Topic , Myocardial Infarction , Myocardial IschemiaABSTRACT
Muchos son los factores anatómicos y fisiopatológicos que influyen en el comportamiento funcional de las lesiones de grado intermedio, generando dificultad para su evaluación por angiografía digital. En este trabajo se compara la evaluación de la severidad funcional de este tipo de lesiones mediante el flujo de reserva coronaria utilizando el Doppler intracoronario, la estimación visual y parámetros obtenidos de la angiografía digital, comparándolos con los estudios de perfusión tomográficos. Se observa el limitado papel de las determinaciones angiográficas para evaluar fisiológicamente las lesiones de grado intermedio. Se evidencia la gran utilidad del Doppler intracoronario en la determinación funcional de estas lesiones, demostrada por la elevada correlación con los resultados de los estudios de perfusión tomográficos
Subject(s)
Humans , Adult , Middle Aged , Arteries , Coronary Angiography , Perfusion , Technetium Tc 99m Sestamibi , Ultrasonography, DopplerABSTRACT
Se rehidrataron con éxito mediante la terapia de Rehidratación Oral (TRO) 200 niños de ambos sexos que se presentaron a la emergencia de pediatría del Hospital Dr. Luis E. Aybar con gastroenteritis aguda. Ni los vómitos, ni la intolerancia impidieron en ningún caso el éxito de esta terapia